INTRODUCTION

 

L’évolution actuelle du traitement de la hernie discale se fait vers le développement de méthodes moins invasives, le but étant de diminuer les risques opératoires, la durée d’hospitalisation et les suites post-opératoires.

La Discectomie Endoscopique s’inscrit bien dans l’évolution de la chirurgie discale dont le but a été de développer des abords de moins en moins traumatisants.

Deux voies d’abords ont été développées :

- La première, par voie postérieure, identique à la voie interlamaire chirurgicale

- La seconde, par voie latérale, transforaminale, utilisée par l’auteur.

 

Qu’est-ce que la Discectomie Endoscopique Transforaminale (D.E.T.) ?

 

La D.E.T. est une technique mini invasive au niveau du rachis qui utilise un endoscope pour traiter les protrusions, hernies discales et les disques dégénérés qui contribuent à générer des douleurs lombaires et sciatiques.

L’abord est transforaminal (latéral), permettant ainsi d’éviter les complications de la voie intracanalaire (postérieure). L’endoscope permet une incision à minima (8 mm) pour accéder au disque pathologique. Les tissus et les muscles sont simplement dilatés sans être agressés. Ceci contribue à une moindre destruction des tissus, moins de douleurs post-opératoires et une convalescence plus rapide. L’excellente visualisation par l’endoscope permet d’extraire la partie du disque qui est à l’origine de la douleur ressentie par le patient.

L’utilisation du laser permet avec une grande précision, l’ouverture d’une cavité dans le disque pour faciliter l’extraction de la hernie discale. De plus, cet instrument peut servir à traiter les excroissances arthrosiques (becs-de-perroquet) qui peuvent comprimer les racines nerveuses.

La thermomodulation est une thérapie associée, utilisant une électrode bipolaire HFR et /ou le laser qui permet de désensibiliser les terminaisons nerveuses, source de douleurs, situées dans le disque. De plus, cet apport de chaleur, entraîne une contraction des fibres de collagène de l’annulus constituant une sorte de soudure de celui-ci.

 

Déroulement de l’intervention

 

La durée d’intervention par disque est d’environ 30 minutes. Celle-ci se déroule sous simple neurosédation, sans anesthésie générale. En premier lieu, une chromodiscographie est réalisée pour visualiser la hernie discale avec précision. Puis une petite incision de 8 mm est effectuée sur la partie latérale de la région lombaire permettant l’introduction de l’endoscope dans le disque sous contrôle radioscopique.

 

Avantages de cette technique

 

De multiples études ont été publiées donnant comme résultats :

- un taux de satisfaction d’environ 90 %

- un taux de complications d’environ 1 %

- un taux de reprise chirurgicale d’environ 1 %

De plus, l’abord à minima et donc la moindre agressivité de cette technique permet une récupération plus rapide que par la chirurgie à ciel ouvert.

En cas d’échec, une reprise par la même technique ou par la chirurgie conventionnelle est possible.

 

Suites post opératoires

 

En fonction de chaque cas et à chaque étape, des instructions précises sont données. En particulier, une rééducation préventive adaptée est poursuivie sur plusieurs mois, dans le but essentiel de consolider la convalescence et d’éviter les douleurs et rechutes.

 

Complications potentielles

 

Bien que rares, celles-ci peuvent survenir. Elles sont identiques à la chirurgie conventionnelle (allergiques, neurologiques, infectieuses ou générales).

C’est pourquoi, il est important de donner aux médecins, avant l’intervention, le maximum de renseignements sur l’état de santé du patient.

 

 

MOTS CLES

KEYWORDS

Hernie discale lombaire

Lumbar disc herniation

Disectomie endoscopique

Endoscopic disectomy

Voie transforaminale

Transforaminal approach

Chirurgie mini-invasive

Mini invasive surgery